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申請(qǐng)人：（基本情況） 
被申請(qǐng)人：（基本情況） 
事實(shí)與理由： 
　　寫(xiě)明事情的經(jīng)過(guò)、并證明債權(quán)金額，有無(wú)財(cái)產(chǎn)擔(dān)保，以及債務(wù)人不能清償?shù)狡趥鶆?wù)的有關(guān)證據(jù)，包括有關(guān)的合同文本、公證文書(shū)、擔(dān)保協(xié)議、往來(lái)帳務(wù)以及債務(wù)人不能清償債務(wù)的事實(shí)等。 
　　　　此致 
　　　　　　　　　　　　人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請(qǐng)人： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日