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（）ХХ字第ХХ號(hào) 
　　根據(jù)ХХ大學(xué)（或?qū)W院）ХХ年Х月Х日發(fā)給ХХ的第ХХ號(hào)學(xué)位證書(shū)，茲證明ХХХХ（男或女，ХХ年Х月Х日出生）于ХХ年Х月Х日被ХХ大學(xué)學(xué)位評(píng)定委員會(huì)授予ХХ學(xué)位。
 
　　　　　　                  　　中華人民共和國(guó)ХХ省ХХ市公證處 
　　　　                                    公證員（簽名） 
　　　　　　　                            　ХХ年Х月Х日